Donateursformulier

Ik word donateur van stichting vrienden van de Vijfhoek!

voornaam of -letters*

achternaam*

emailadres*

adres*

postcode/plaats*

mobiele telefoon

rekeningnummer(IBAN)

Ik sponsor voor een bedrag van:
 €25 ander bedrag, namelijk

Nieuwsbrief?